死亡证明表

《死亡证明表》证明书

死亡证明表姓 名

性 别

民 族

身份证号码

户口所在地

省 市 县(市、区) 乡镇(街道)( 文章阅读网：www.sanwen.net )

村(社区) 路(弄) 号 室

暂住地址(非本市人员填写)

县(市、区) 乡镇(街道)

村(社区) 路(弄) 号 室

死亡原因分类

□疾病 □正常 □非正常 □其他

死亡(发现)日期

年 月 日

死亡(发现)地点

家属姓名

联系电话

说明：

出具人签名： 联系电话：

医疗机构或公安(派出)机构或委托机构盖章

年 月 日

说明：1. 居民死亡证明一式三联。第一联由出具单位保存，第二联办理遗体火化手续，第三联办理户口注销手续。

2. 死者姓名和身份证号码，必须核对后填写，其中本市籍人员，火化时家属须提供死者身份证或户口簿。

3.非本市人员死亡，需填写暂住地址。

4.无身份证号码或身份不明需作说明。

5.死亡原因根据疾病死亡、正常死亡(指自然死亡)、非正常死亡{指事故(含犯罪)死亡}分类选择打“√”，无法对应的选择其他类。

6. 此证明必须有出具人签名和单位盖章，否则无效。

死亡证明在医院一般都有现成的表格。但如果说让自己现写，可以把这些内容写进去：一、死者的姓名;性别;年龄;家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地点。四、死亡的时间。五、证明人。六、年月日。

七、到相关的单位或部门盖公章〈如医院、民政局、街道办事处等〉。

申办死亡公证的证明

死者

姓名 外文

译名 别名 性别

出生

日期 出生

地点 生前工

作单位

生 前

住 址

死亡时间 年 月 日死亡地点

有无遗嘱 生前离境时间

申请人

姓 名 外文

译名 别名 性别

出生日期 工作单位

现 住 址 与死者关系

前往国家

办证目的 离境时间

初

审

意

见

经办人签名： 年 月 日(单位盖章)

证

明

单

位

审

查

意

见

经办人签名： 年 月 日(单位盖章)

说

明

1、 本证明必须用钢笔或签字笔填写，不得用圆珠笔、铅笔填写。

2、 由死者档案所在单位人事部门出具意见并盖章;没有单位的，由社区工作站加初审意见、派出所或街道办事处出具审查意见并盖章。因特殊情况无法提供的，可由申请人档案所在单位人事部门或社区工作站、街道办事处出具意见并盖章并提供相应证明。

3、 申请人带本人及死者户口簿(死亡注销)、身份证、死者的死亡证或有关死亡的证明材料来公证处。

4、 如果委托他人代办，需提供委托书，受托人的身份证或护照。

5、 能够提供死者死亡证、身份证，且死者户口已经注销的，可不提供本证明表。